Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą przewlekłą, w której dochodzi do uszkodzenia struktury tkanki łącznej układu mięśniowo-szkieletowego. Choroba charakteryzuje się postępującym przebiegiem, na tle którego tkanka chrzęstna jest stopniowo niszczona. Ta patologia jest diagnozowana u wielu osób w wieku powyżej 65 lat, ponieważ jednym z czynników przyczyniających się do powstania tego stanu jest naturalny proces starzenia się organizmu.
Opis choroby
Pouraz, choroba endokrynologiczna i zapalna, nadmierne przeciążenie fizyczne lub odwrotnie, brak aktywności może wywołać rozwój choroby zwyrodnieniowo-dystroficznej. Główne objawy artrozy: ból w okolicy stawu z obrzękiem i ograniczoną aktywnością.
Aby zdiagnozować chorobę, sięgają po techniki instrumentalne - RTG, artroskopię, CT i MRI. W leczeniu artrozy stopnia 1 i 2 stosuje się metody zachowawcze - przyjmowanie leków, fizjoterapię, masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. W przypadku nieodwracalnych destrukcyjnych zmian w tkance stawowej konieczna jest operacja - artrodeza lub endoprotetyka.
Patogeneza
Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w strukturze tkanki łącznej. Na chrząstce dochodzi do powstawania deformujących erozji, w wyniku czego niszczone są włókna kolagenowe i proteoglikany, które zawierają białko (5-10%) i glikozaminoglikany (90-95%).
W rezultacie zmniejsza się stabilność sieci kolagenu, uwalniana jest metaloproteinaza, a wszystkie formy białka w macierzy zewnątrzkomórkowej ulegają zniszczeniu. Przyspieszenie niszczenia następuje dzięki temu, że wzrasta biosynteza kolagenaz i stromelizyny.
Z reguły enzymy obecne w organizmie w normalnych ilościach utrzymują pod kontrolą poziom cytokin - małych cząsteczek informacyjnych peptydów. Jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje, stężenie tego białka spada, dzięki czemu enzymy wpływające na chrząstkę są uwalniane w dużej objętości.
W rezultacie proteoglikany o zniekształconej strukturze absorbują wodę, której nie mogą zatrzymać. Z tego powodu nadmiar płynu przenika do włókna kolagenowego, które zaczyna „pęcznieć”, co prowadzi do utraty siły i elastyczności.
Na gorsze zmienia się również skład jakościowy i ilościowy płynu stawowego. Na tle artrozy obserwuje się w niej spadek stężenia kwasu hialuronowego. Transport składników odżywczych i tlenu do szklistej tkanki chrzęstnej zatrzymuje się w objętości niezbędnej do jej odbudowy. W chrząstce tworzą się zmiękczone ogniska, a następnie tworzą się pęknięcia, specyficzne nekrotyczne narośla. Wówczas zaczynają odsłaniać się nagie głowy, na tle przemieszczenia w stosunku do siebie pojawia się mikrouraz.
Co wywołuje rozwój choroby
Nie ustalono jeszcze, dlaczego rozwija się pierwotna (idiopatyczna) artroza. Taka choroba rozwija się bez wpływu jakichkolwiek czynników, dlatego lekarze uważają, że przyczyną takiego problemu jest skłonność na poziomie genetycznym do przedwczesnych procesów niszczących w chrząstce. Powstawanie wtórnej artrozy występuje jako powikłanie innych chorób stawów lub na tle urazu.
Obecność następujących czynników może sprowokować powstawanie patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej:
- uszkodzenie tkanki stawowej lub zlokalizowane w pobliżu struktury tkanki łącznej w postaci złamania, zwichnięcia, urazu łąkotki, częściowego zerwania lub całkowitego oddzielenia od kości tkanki mięśniowo-więzadłowej, ścięgien;
- wrodzone zaburzenie dysplastyczne w rozwoju stawów;
- zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, zaburzenia metaboliczne;
- reumatyzm lub gorączka reumatyczna;
- zapalenie wielostawowe, reumatoidalne, reaktywne, metaboliczne, dnawe lub łuszczycowe zapalenie stawów;
- ropne zapalenie stawów, którego przyczyną są paciorkowce, naskórek lub Staphylococcus aureus;
- gruźlica o dowolnej lokalizacji, bruceloza, chlamydia, rzeżączka, kiła;
- patologie zwyrodnieniowo-dystroficzne, na przykład rozwarstwienie osteochondritis.
Zwiększona ruchliwość tkanki stawowej, którą obserwuje się na tle produkcji specjalnych włókien kolagenowych w organizmie, może przyczynić się do powstania artrozy.Podobne zjawisko obserwuje się u 10% ludzi żyjących na naszej planecie, nie jest uważane za chorobę.Chociaż na tle hipermobilności występuje osłabienie układu ścięgnisto-więzadłowego, przez co osoba jest podatna na kontuzje, zwłaszcza w stawie skokowym, w postaci skręcenia i zerwania tkanki więzadłowej, zwichnięć.
W niektórych przypadkach problemy z czynnością krwiotwórczą (na przykład obecność hemofilii) mogą prowadzić do powstania artrozy. Na tle hemartrozy (krwotok do jamy stawu) pogarsza się dopływ krwi do tkanki chrzęstnej, przez co zaczyna się zapadać.
Wśród czynników predysponujących warto zwrócić uwagę na występowanie starości, częste obciążenia tkanki stawowej przekraczające granice jej wytrzymałości, nadmierną masę ciała, przeszłe operacje, hipotermię.
Grupa ryzyka obejmuje kobiety w okresie menopauzy, obywateli żyjących w niekorzystnych warunkach środowiskowych lub mających kontakt z toksycznymi chemikaliami. Jeśli dieta zawiera niewystarczającą ilość witamin i minerałów, pojawiają się warunki do stopniowego niszczenia hialuronowej tkanki chrzęstnej.
Objawy
Artroza jest niebezpieczna, ponieważ pierwszy etap powstawania przebiega bezobjawowo. Manifestacja klinicznego obrazu choroby pojawia się z czasem, pierwotne objawy pojawiają się przy znacznym zniszczeniu chrząstki.Na początku pacjent odczuwa łagodny zespół bólowy bez wyraźnej lokalizacji.Występuje po wysiłku fizycznym - podnoszeniu ciężkich przedmiotów, treningu sportowym.
W niektórych przypadkach pierwszą oznaką człowieka jest chrupanie i klikanie podczas zginania lub prostowania stawów. Pacjent zauważa, że czasami trudno jest się poruszać. Chociaż na wczesnym etapie powstawania artrozy problemy z poruszaniem się pojawiają się dopiero rano i szybko mijają.
Wraz z dalszym rozwojem patologii w nocy zaczynają przeszkadzać bolesne odczucia, przez co zaburzona jest funkcja snu, pojawia się również chroniczne zmęczenie. Gdy choroba postępuje do stopnia 2, nasilenie bólu wzrasta na tle zmian warunków atmosferycznych, zaostrzeń chorób przewlekłych, ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych.
Aktywność fizyczna znacznie spada. Mobilność jest utrudniona przez ścieńczenie tkanki chrzęstnej i celowe ograniczenie ruchu pacjenta w celu zapobieżenia bólowi. Zwiększa to obciążenie tkanki przeciwległego stawu, co przyczynia się do jego dalszego zniszczenia.
Artroza charakteryzuje się innymi specyficznymi cechami:
- ból wywołujący pojawienie się skurczu mięśni szkieletowych i powstanie przykurczu mięśni (ograniczona bierna funkcja motoryczna stawu);
- chrupanie w tkance stawowej, trzaski, trzaski podczas ruchu o charakterze stałym, powstające praktycznie przy każdym przemieszczaniu się kości względem siebie;
- częste bolesne skurcze mięśni;
- deformacja stawów prowadząca do upośledzenia postawy i chodu;
- wyraźna deformacja aż do skrzywienia stawów ze znacznym zmniejszeniem lub całkowitym brakiem aktywności ruchowej na tle artrozy stopnia 3.
Jeśli choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, skokowego lub biodrowego rozwinęła się do stadium 3, osoba musi podczas ruchu używać laski lub kul.
Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, choroba zaczyna postępować, nawroty zaczynają Cię regularnie dokuczać, poza tym zaostrzenia pojawiają się z czasem coraz częściej. Sztywność w godzinach porannych nie ustępuje długo, stopniowo staje się trwała.
Podczas badania osoby z 1 stadium choroby zwyrodnieniowej stawów lekarz zauważa jedynie niewielki obrzęk tkanki stawowej przy całkowitym zachowaniu funkcji motorycznej. Etap 2 choroby objawia się bolesnością i łagodną deformacją podczas badania palpacyjnego. W okolicy jamy maziowej tworzą się zgrubienia kości.
Artroza charakteryzuje się powstaniem zapalenia błony maziowej - zapalenia błony maziowej stawu biodrowego, skokowego, kolanowego lub barkowego. Głównym objawem tej choroby jest rozwój zaokrąglonej pieczęci w pobliżu stawu, po jej naciśnięciu można poczuć, jak porusza się płynna zawartość. W przypadku ostrego zapalenia błony maziowej temperatura może wzrosnąć do 37-38 stopni, mogą wystąpić bóle głowy i problemy trawienne.
Środki diagnostyczne
Chorobę rozpoznaje się na podstawie wyników badania metodami instrumentalnymi, cechami klinicznymi, danymi anamnestycznymi, skargami pacjentów. W tym przypadku badanie kliniczne krwi i moczu nie jest zbyt pouczające - wszystkie wskaźniki pozostają w normalnym zakresie, jeśli przyczyną artrozy nie są problemy metaboliczne.
Jeśli rozwinie się zapalenie błony maziowej, następuje wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (do 30 mm / h), wzrost liczby leukocytów i fibrynogenu we krwi.Wskazuje na obecność ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego w organizmie.Parametry biochemiczne i immunologiczne zmieniają się wraz z artrozą postaci drugorzędowej.
Najbardziej pouczającym sposobem wykrywania chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych jest prześwietlenie w 2 projekcjach (bocznych i prostych).
Na zdjęciu rentgenowskim zwyrodnienie stawów jest wizualizowane w następujący sposób:
- Na początkowym etapie nie ma żadnych oznak radiologicznych.
- W pierwszym etapie patologia jest wizualizowana jako niewyraźne, nierównomierne zwężenie jamy stawowej. Krawędzie na płytkach kostnych są lekko spłaszczone, powstają początkowe osteofity (czasami ich nie ma).
- W drugim etapie obraz przedstawia obraz w postaci wyraźnego zwężenia jamy w stawie, które 2-3 razy przekracza normę. Osteofity powstają w dużych ilościach, obserwuje się powstawanie osteosklerozy podchrzęstnej. W przydatkach pojawiają się oświecenia podobne do cyst.
- W trzecim etapie obraz przedstawia wyraźną osteosklerozę podchrzęstną i duże brzeżne osteofity. Przestrzeń stawowa jest znacznie zawężona.
- Na czwartym etapie powstają grube, masywne osteofity, przestrzeń stawowa jest prawie całkowicie zrośnięta, wyrostki kostne tworzące staw są zdeformowane i zagęszczone.
Jeżeli po zbadaniu zdjęć RTG lekarz ma jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania, pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową. Aby ocenić stan tkanki łącznej zlokalizowanej w pobliżu stawu, wykonuje się rezonans magnetyczny. Zastosowanie środka kontrastowego pozwala śledzić dynamikę ukrwienia tkanek, aby określić stopień zapalenia w zapaleniu błony maziowej.
Leczenie artrozy
W tej chwili niemożliwe jest całkowite wyleczenie artrozy, ponieważ nie istnieją środki farmakologiczne przywracające tkankę chrzęstną.Głównym celem leczenia jest zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby, utrzymanie ruchomości stawów.Leczenie artrozy jest długotrwałe, złożone i obejmuje stosowanie leków miejscowych i ogólnoustrojowych.
Pacjenci nie powinni obciążać stawów, konieczne będzie ograniczenie aktywności ruchowej przy pomocy przyrządów ortopedycznych - ortezy, bandaż elastyczny. Osoby z nadwagą będą musiały dostosować swoją dietę, aby z czasem schudnąć i rozpocząć dietę.
Po osiągnięciu stabilnej remisji pacjent codziennie musi wykonywać terapeutyczne ćwiczenia gimnastyczne. Na początku będziesz musiał to zrobić pod okiem specjalisty, aw przyszłości musisz samodzielnie uprawiać gimnastykę w domu. Oprócz fizjoterapii można zapisać się na basen, ćwiczyć jogę czy jeździć na rowerze.
Aby zmniejszyć intensywność bólu, zaleca się stosowanie leków należących do różnych grup farmakologicznych:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne w tabletkach, maściach, roztworach do wstrzykiwań dożylnych.
- Dostawowe wstrzyknięcia środków znieczulających z dodatkiem glikokortykosteroidów.
- Środki zwiotczające mięśnie do łagodzenia skurczów i przykurczów mięśni.
Ponadto schemat leczenia artrozy obejmuje stosowanie witamin z grupy B, środków uspokajających, jeśli to konieczne, leków przeciwdepresyjnych i uspokajających. Obowiązkowe jest wyznaczenie chondroprotektorów w formie długiego kursu.Środki z tej grupy przyczyniają się do częściowej odbudowy chrząstki.
W celu zwiększenia klinicznej aktywności tkanki stawowej konieczne jest przeprowadzenie zabiegów fizjoterapeutycznych - laseroterapia, magnetoterapia, UHF.
Wszelkie bolesne objawy w okolicy stawów powinny być podstawą do natychmiastowej wizyty u lekarza. Leczenie prowadzone we wczesnych stadiach rozwoju artrozy pozwala zatrzymać destrukcyjne procesy w chrząstce, zapobiegać niepełnosprawności i kalectwu.