Zwyrodnienie stawu biodrowego (HJ) jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, która atakuje tkankę chrzęstną i kostną. W artykułach medycznych można to nazwać inaczej: deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, DOA stawu biodrowego, choroba zwyrodnieniowa stawów. Wszystkie te terminy oznaczają tę samą patologię - artrozę, ale „coxarthrosis" to węższa koncepcja, która charakteryzuje porażkę stawu biodrowego.
Chrząstka jako pierwsza cierpi na artrozę, następnie kości i otaczające struktury - więzadła i mięśnie - są zaangażowane w proces patologiczny. W przypadku zmian w kościach do słowa „artroza" dodaje się przedrostek „osteo". W zaawansowanych przypadkach staw jest zdeformowany i już mówi się o deformacji zwyrodnienia stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów).
ogólna charakterystyka
Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego jest drugą najczęstszą po gonartrozie stawu kolanowego. Ze względu na głębokie umiejscowienie stawu biodrowego deformacja kości może pozostać niezauważona przez długi czas, a zmiany będą widoczne dopiero na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w późniejszych etapach.
Na rozwój tej choroby wpływają różne czynniki, w tym nieaktywny tryb życia, urazy i zaburzenia metaboliczne. To właśnie ze względu na specyfikę współczesnego życia, w którym często nie ma miejsca na wychowanie fizyczne, choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka coraz większą liczbę osób. Ponadto szczyt zachorowań przypada na średnią grupę wiekową – od 40 do 60 lat.
Referencja:choroba zwyrodnieniowa stawów częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
Mechanizm rozwoju
Staw udowy tworzą dwie kości: kość udową i biodrową (miednicową). Głowa kości udowej wchodzi do panewki miednicy, która pozostaje nieruchoma podczas ruchu - chodzenia, biegania. Jednocześnie powierzchnia stawowa kości udowej może poruszać się w kilku kierunkach, zapewniając zgięcie, wyprost, odwodzenie, przywodzenie i rotację (obrót) uda.
Podczas aktywności fizycznej kość udowa porusza się swobodnie w panewce dzięki tkance chrzęstnej pokrywającej powierzchnie stawowe. Chrząstka szklista wyróżnia się wytrzymałością, jędrnością i elastycznością; działa jak amortyzator i bierze udział w rozłożeniu obciążenia podczas ruchów człowieka.
Wewnątrz stawu znajduje się maź stawowa – błona maziowa – która jest niezbędna do smarowania i odżywiania chrząstki. Cały staw zamknięty jest w gęstej, cienkiej kapsule otoczonej potężnymi mięśniami ud i pośladków. Mięśnie te, działające również jako amortyzatory, zapobiegają uszkodzeniom stawu biodrowego.
Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów rozpoczyna się od zmian w płynie stawowym, który staje się bardziej lepki i grubszy. Z powodu braku wilgoci chrząstka nie otrzymuje wystarczającego odżywienia i zaczyna wysychać, traci gładkość i pojawiają się na niej pęknięcia.
Kości nie mogą już poruszać się tak swobodnie jak wcześniej i ocierają się o siebie, co powoduje mikrouszkodzenia chrząstki. Nacisk między kośćmi wzrasta, warstwa chrzęstna staje się cieńsza. Pod wpływem wzrastającego ciśnienia kości ulegają stopniowej deformacji, zaburzone zostają lokalne procesy metaboliczne. W późniejszych stadiach dochodzi do wyraźnego zaniku mięśni nóg.
Powoduje
Deformacja artrozy stawu biodrowego może być pierwotna i wtórna. Nie zawsze jest możliwe ustalenie przyczyny pierwotnej artrozy. Wtórna artroza pojawia się na tle istniejących chorób, a mianowicie:
- wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego lub dysplazja stawu biodrowego;
- Choroba Perthesa (aseptyczna martwica głowy kości udowej);
- zapalenie stawów biodrowych o podłożu infekcyjnym, reumatycznym lub innym;
- urazy kości miednicy - zwichnięcia, złamania.
Dysplazja stawu biodrowego jest wrodzoną wadą rozwojową, która niekiedy przez długi czas nie objawia się klinicznie iw przyszłości (w wieku 25–55 lat) może prowadzić do rozwoju koksartrozy dysplastycznej.
Coxo artroza może być lewostronna, prawostronna i symetryczna. W pierwotnej artrozie często obserwuje się współistniejące choroby układu mięśniowo-szkieletowego - w szczególności osteochondrozę i gonartrozę.
Istnieją również czynniki ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia choroby:
- nadwaga i nadmierne obciążenia przeciążające stawy;
- naruszenie krążenia krwi i metabolizmu;
- zmiany hormonalne;
- skrzywienie kręgosłupa, płaskostopie;
- starszy wiek;
- hipodynamia;
- dziedziczność.
Należy zauważyć, że sama coxarthrosis nie jest dziedziczona. Jednak pewne cechy metabolizmu lub budowy tkanek łącznych mogą stwarzać warunki do rozwoju artrozy u dziecka w przyszłości.
Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów
Wiodącym objawem artrozy stawu biodrowego jest ból w okolicy biodra i pachwiny o różnym nasileniu. Odnotowuje się również sztywność i sztywność podczas ruchu, zmniejszenie objętości mięśni, skrócenie zajętej kończyny oraz zmianę chodu spowodowaną utykaniem.
Choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej postępuje powoli, powodując początkowo dyskomfort i łagodny ból po wysiłku. Jednak z biegiem czasu bolesność narasta i pojawia się w spoczynku.
Typowym przejawem patologii są trudności w odwodzeniu biodra, gdy osoba nie może siedzieć „okrakiem" na krześle. Obecność i nasilenie objawów choroby zwyrodnieniowej stawów zależy od jej stopnia, ale zespół bólowy jest zawsze obecny.
Istnieją trzy stopnie lub rodzaje artrozy stawu biodrowego, różniące się nasileniem urazu i towarzyszącymi objawami:
- 1 stopień. Udo nie boli cały czas, ale okresowo, głównie po chodzeniu lub dłuższym staniu. Zespół bólowy jest zlokalizowany w okolicy stawu, ale czasami może rozprzestrzenić się na nogę do kolana. Mięśnie z chorobą zwyrodnieniową stawów I stopnia nie zmniejszają się, chód się nie zmienia, zdolność motoryczna jest w pełni zachowana;
- II stopień. Odczucia bólowe nasilają się, pojawiają się nie tylko po bieganiu czy chodzeniu, ale także w spoczynku. Ból częściej koncentruje się w okolicy ud, ale może rozprzestrzenić się na kolano. W momentach dużego obciążenia bolesne jest nadepnięcie na uszkodzoną kończynę, więc pacjent zaczyna oszczędzać nogę i kuleć. Zmniejsza się zakres ruchu w stawie, szczególnie trudno jest przesunąć nogę w bok lub obrócić biodro;
- 3 stopnie. Bolesność staje się trwała i nie ustępuje nawet w nocy. Chód jest zauważalnie utrudniony, samodzielne poruszanie się jest znacznie utrudnione, a pacjent opiera się na lasce. Zakres ruchu jest mocno ograniczony, mięśnie pośladków i całej nogi, w tym podudzia, zanik.
- Z powodu osłabienia mięśni miednica pochyla się do przodu, dotknięta noga jest skrócona. Aby zrekompensować różnicę w długości kończyn, pacjent podczas chodzenia przechyla ciało w stronę dotkniętą chorobą. Prowadzi to do przesunięcia środka ciężkości i zwiększonego obciążenia dotkniętego stawu.
Choroba zwyrodnieniowa stawów czy choroba zwyrodnieniowa stawów?
Zapalenie stawów to zapalenie stawu, które może być niezależną chorobą lub rozwijać się na tle patologii ogólnoustrojowych (na przykład reumatyzm). Oprócz odpowiedzi zapalnej objawy choroby zwyrodnieniowej stawów (zwłaszcza w zaawansowanych stadiach) obejmują ograniczenie ruchomości i zmiany kształtu stawu.
Sercem zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w artrozie jest uszkodzenie tkanki chrzęstnej, co często prowadzi do pojawienia się stanu zapalnego. Dlatego choroba zwyrodnieniowa stawów jest czasami nazywana artrozą-artrozą. A ponieważ artroza prawie zawsze wiąże się z deformacją stawów, stosuje się do niej termin „choroba zwyrodnieniowa stawów".
Referencja:zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD-10) choroba zwyrodnieniowa stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów są odmianami tej samej patologii.
Rozpoznanie koksartrozy
Rozpoznanie „coxarthrosis stawu biodrowego" stawia się na podstawie badania, skarg pacjentów i wyników badań. Najbardziej pouczającą metodą jest prześwietlenie: na zdjęciach widać zarówno stopień uszkodzenia stawu, jak i przyczynę choroby.
Na przykład w przypadku dysplazji stawu biodrowego panewka jest bardziej płaska i nachylona, a kąt szyjno-trzonowy (nachylenie szyjki kości udowej w płaszczyźnie pionowej) jest większy niż normalnie. Charakterystyczne dla choroby Perthesa jest zniekształcenie części kości udowej znajdującej się w bezpośrednim sąsiedztwie stawu.
Koksartroza III stopnia charakteryzuje się zwężeniem szpary stawowej, rozszerzeniem głowy kości udowej i licznymi naroślami kostnymi (osteofitami).
Jeśli pacjent miał złamanie lub zwichnięcie, oznaki urazu będą również widoczne na zdjęciach rentgenowskich. W przypadku konieczności szczegółowej oceny stanu kości i tkanek miękkich można zlecić wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z następującymi chorobami:
- gonartroza;
- osteochondroza i zespół korzeniowy powstający na jego tle;
- zapalenie krętarza (zapalenie kości krętarza uda);
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- reaktywne zapalenie stawów.
Zmniejszenie objętości mięśni towarzyszące 2 i 3 stopniom zwyrodnienia stawów może powodować ból w okolicy kolana. Co więcej, kolano boli często nawet bardziej niż sam staw biodrowy. Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć gonartrozę, zwykle wystarczy zdjęcie rentgenowskie.
W przypadku chorób kręgosłupa - osteochondrozy i ściśniętych korzeni nerwowych - ból jest bardzo podobny do choroby zwyrodnieniowej stawów. Występuje jednak niespodziewanie, po nieudanym ruchu, ostrym skręcie ciała lub podniesieniu ciężaru. Odczucia bólu zaczynają się w okolicy pośladka i rozprzestrzeniają się w tylnej części nogi.
Zespół korzeniowy charakteryzuje się silnym bólem przy podnoszeniu prostej kończyny z pozycji leżącej. Jednak nie ma trudności podczas odwodzenia nogi na bok, jak w przypadku zwyrodnienia stawów. Warto zauważyć, że osteochondroza i artroza stawu biodrowego są często diagnozowane jednocześnie, dlatego konieczne jest kompleksowe badanie.
Zapalenie krętarza lub zapalenie kaletki krętarzowej rozwija się szybko, w przeciwieństwie do artrozy, która może rozwijać się powoli przez lata, a nawet dziesięciolecia. Zespół bólowy narasta w ciągu tygodnia lub dwóch, podczas gdy jest dość intensywny. Przyczyną zapalenia krętarza jest uraz lub nadmierny wysiłek fizyczny. Ruch nie jest ograniczony, a noga nie jest skrócona.
Zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa i reaktywnemu zapaleniu stawów mogą również towarzyszyć objawy naśladujące chorobę zwyrodnieniową stawów. Cechą charakterystyczną takich chorób jest pojawianie się bólu głównie w nocy. Biodro może bardzo boleć, ale podczas chodzenia i poruszania się ból ustępuje. Rano pacjenci martwią się sztywnością, która ustępuje po kilku godzinach.
Leczenie artrozy stawu biodrowego
Koksartrozę można wyleczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Wybór metody leczenia zależy od etapu i charakteru przebiegu procesu patologicznego. W przypadku rozpoznania 1 lub 2 stopnia choroby, jest leczony lekami i fizjoterapią. Po złagodzeniu ostrych objawów dodaje się do nich ćwiczenia terapeutyczne i masaż. W razie potrzeby zalecana jest specjalna dieta.
Im szybciej zostanie wykryta i leczona choroba zwyrodnieniowa stawów, tym lepsze rokowanie. Za pomocą leków i środków terapeutycznych można znacznie spowolnić proces patologiczny i poprawić jakość życia.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są stosowane w celu łagodzenia bólu i stanów zapalnych. Należy zauważyć, że znieczulenie przeprowadza się w możliwie najkrótszym czasie, ponieważ leki z klasy NLPZ mogą negatywnie wpływać na przewód pokarmowy i spowalniać procesy regeneracji w tkance chrzęstnej.
Za pomocą chondroprotektorów można przyspieszyć odbudowę chrząstki. Jednak środki te są skuteczne tylko we wczesnych stadiach choroby, kiedy chrząstka szklista nie jest całkowicie zniszczona. Chondroprotektory są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków dostawowych.
Aby poprawić ukrwienie stawu, stosuje się środki rozszerzające naczynia krwionośne. W przypadku skurczów mięśni wskazane są środki zwiotczające mięśnie.
W przypadku zespołu uporczywego bólu, który trudno zniwelować tabletkami, wykonuje się zastrzyki do stawu biodrowego. Kortykosteroidy dobrze łagodzą stany zapalne i ból.
Farmakoterapię można również uzupełnić środkami do stosowania miejscowego – maściami i żelami. Nie mają wyraźnego efektu, ale pomagają radzić sobie ze skurczami mięśni i zmniejszają bolesność.
Fizjoterapia pomaga poprawić krążenie krwi i odżywienie chrząstki. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów doskonale sprawdzają się takie zabiegi, jak terapia falą uderzeniową (SWT), magnetoterapia, laser na podczerwień, ultradźwięki i kąpiele siarkowodorowe.
Operacja
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów w stadium 3 może być tylko chirurgiczne, ponieważ staw jest prawie całkowicie zniszczony. Aby przywrócić funkcję stawu biodrowego, wykonuje się częściową lub całkowitą endoprotezoplastykę.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w zaawansowanych przypadkach artrozy, gdy leczenie zachowawcze jest bezsilne.
W protetyce częściowej tylko głowa kości udowej jest zastępowana sztuczną protezą. Protetyka całkowita to wymiana zarówno głowy kości udowej, jak i panewki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym iw zdecydowanej większości (ok. 95%) funkcja stawu biodrowego zostaje w pełni przywrócona.
W okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Szwy są usuwane w 10-12 dniu i rozpoczyna się terapia ruchowa. Lekarz prowadzący pomaga pacjentowi nauczyć się chodzić i prawidłowo rozkładać obciążenie na operowaną kończynę. Ćwiczenia to ważny krok w celu zwiększenia siły, wytrzymałości i elastyczności mięśni.
Zdolność do pracy przywracana jest średnio 2-3 miesiące po operacji, ale dla osób starszych okres ten może trwać do sześciu miesięcy. Po zakończeniu rehabilitacji pacjenci mogą w pełni się poruszać, pracować, a nawet uprawiać sport. Żywotność protezy wynosi co najmniej 15 lat. W celu wymiany zużytej protezy wykonuje się drugi zabieg.
Efekty
Bez terminowego i odpowiedniego leczenia choroba zwyrodnieniowa stawów może nie tylko znacznie pogorszyć jakość życia, ale także prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności. Już w drugim stadium artrozy pacjent otrzymuje III grupę niepełnosprawności.
Przy skracaniu dotkniętej kończyny o 7 cm lub więcej, gdy osoba porusza się tylko za pomocą improwizowanych środków, przypisuje się drugą grupę. Pierwszą grupę niepełnosprawności otrzymują pacjenci z III stopniem zwyrodnienia stawów, któremu towarzyszy całkowita utrata zdolności motorycznych.
Wskazania do badania lekarskiego i socjalnego (MSK) to:
- długi przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów, trwający ponad trzy lata, z regularnymi zaostrzeniami. Częstotliwość zaostrzeń wynosi co najmniej trzy razy co 12 miesięcy;
- przeszedł operację endoprotetyczną;
- ciężkie zaburzenia funkcji mięśniowo-szkieletowej kończyny.
Profilaktyka
Głównymi środkami zapobiegającymi chorobie zwyrodnieniowej stawów są dieta (w przypadku nadwagi) oraz regularna, ale umiarkowana aktywność fizyczna. Bardzo ważne jest, aby uniknąć urazów okolicy miednicy i hipotermii.
W obecności czynników ryzyka rozwoju artrozy, a także u wszystkich pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą, korzystne jest pływanie. Sporty takie jak bieganie, skakanie, piłka nożna i tenis nie są zalecane.